門診報(bào)銷比例在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(無級(jí)別)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和村衛(wèi)生室就診不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診起付標(biāo)準(zhǔn)年度累計(jì)額200元。醫(yī)保目錄內(nèi)的醫(yī)藥門診費(fèi)用可報(bào)銷50%，年度支付限額為400元。 參保人員使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄中的乙類藥品和醫(yī)療服務(wù)診療項(xiàng)目目錄中的乙類項(xiàng)目的，個(gè)人先支付10%，余額再按普通門診待遇規(guī)定執(zhí)行。 門診慢特病報(bào)銷比例病種范圍： 門診特?。簮盒阅[瘤門診治療、慢性腎功能衰竭透析、器官移植抗排異治療、重性精神病、血友病、苯丙酮尿癥、地中海貧血、結(jié)核病、孤獨(dú)癥、生長(zhǎng)激素缺乏癥、肝豆?fàn)詈俗冃? 門診慢?。郝阅I功能衰竭、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖尿病、再生障礙性貧血、高血壓、病毒性肝炎、肝硬化、帕金森病、帕金森綜合癥、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、重癥肌無力、強(qiáng)直性脊柱炎、腦血管病后遺癥、肺源性心臟病、系統(tǒng)性硬化病、慢性骨髓炎、風(fēng)濕性心臟病、支氣管哮喘、癲癇、腦癱、慢性阻塞性肺疾病、特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化、阿爾茲海默病、甲狀腺功能異常、慢性心力衰竭，以及心臟瓣膜置換、搭橋、體內(nèi)支架植入術(shù)后。 報(bào)銷比例： 普通居民報(bào)銷比例為：70%;大學(xué)生報(bào)銷比例為：90%。 參保人員使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄中的乙類藥品和醫(yī)療服務(wù)診療項(xiàng)目目錄中的乙類項(xiàng)目的，個(gè)人先支付10%，余額再按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 年度支付限額： 門診慢?。焊鶕?jù)病種不同，支付限額為4000元到20000元，同時(shí)辦理兩種及以上門診慢病病種的,在待遇水平最高的慢性病限額的基礎(chǔ)上，每增加一個(gè)病種，慢性病累計(jì)支付限額增加該病種限額標(biāo)準(zhǔn)的50%，且單個(gè)病種報(bào)銷額度不超過該病種的年度支付限額，但累計(jì)不超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)年度最高支付限額。門診特?。号c普通門診、住院等報(bào)銷待遇合并計(jì)算，累計(jì)不超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)年度最高支付限額。 住院報(bào)銷比例起付標(biāo)準(zhǔn)： 三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)800元，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)400元，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心級(jí)別高于一級(jí)的，執(zhí)行一級(jí)標(biāo)準(zhǔn))200元。參保人員在一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)兩次以上(含兩次)住院治療，住院起付標(biāo)準(zhǔn)減半(一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心除外)。 報(bào)銷比例： 參保人發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用，在起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的部分，由統(tǒng)籌基金和個(gè)人按下列規(guī)定比例分別負(fù)擔(dān)：三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌基金支付比例為60%;二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌基金支付比例為70%;一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心級(jí)別高于一級(jí)的，執(zhí)行一級(jí)標(biāo)準(zhǔn))統(tǒng)籌基金支付比例為90%。 年度支付限額： 統(tǒng)籌基金支付15萬元。 |
